2024年02月19日晚20點，中國卒中學(xué)會神經(jīng)調(diào)控分會特聯(lián)合深圳市人民醫(yī)院及“腦客中國”學(xué)術(shù)直播平臺，線上舉辦的公益講壇——2024年卒中及神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控，華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科商慧芳教授作為第2位講者為大家?guī)碇黝}報告。

報告題目為《經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病》，以下內(nèi)容節(jié)選自直播視頻：

直播節(jié)選

2024.02.19

1、帕金森病與rTMS

商慧芳教授提出：帕金森病（Parkinson disease，PD）是第二常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其患病率隨著年齡的增長而增加，另外由于我國人口老齡化的加劇，PD給社會帶來了更加沉重的負(fù)擔(dān)。針對該病專家建議早期診斷、早期治療，根據(jù)Hoehn-Yah分級，1.0到2.5級屬于早期階段，此時需要關(guān)注病人的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，3-5級屬于中晚期階段，該階段不僅要注意前兩者，還要關(guān)注運(yùn)動并發(fā)癥。

同時教授介紹了TMS的定義、原理、刺激模式，并且列舉出了一些權(quán)威的專家共識、治療指南以供參考，同時也提到了TMS的禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項。

2、rTMS對運(yùn)動癥狀的改善

針對PD運(yùn)動癥狀的改善，從刺激靶點來看，商教授著重講解了初級運(yùn)動皮層（Primary motor cortex，M1)和輔助運(yùn)動區(qū)(supplementary motor area，SMA)，分別對不同治療范式對應(yīng)的運(yùn)動癥狀改善做了介紹，同時通過一項薈萃分析說明rTMS與假刺激相比的改善情況。

并且給出了TMS治療的推薦意見：

同時闡述了rTMS改善PD運(yùn)動癥狀的原理

3、rTMS對于非運(yùn)動癥狀的改善

對于非運(yùn)動癥狀的改善，教授圍繞著抑郁和認(rèn)知兩方面展開敘述，刺激靶點著重于前額葉背外側(cè)以及M1區(qū)

（1）情緒上的改善，rTMS治療的推薦意見是：

（2）認(rèn)知上的改善，rTMS治療的推薦意見是：

①rTMS改善PD整體認(rèn)知功能障礙尚不明確(B級推薦)，治療靶點、參數(shù)尚不一致，有待進(jìn)一步臨床研究；
②高頻(25Hz)rTMS刺激右側(cè)DLPFC區(qū)可能有助于改善PD患者執(zhí)行功能(B級推薦);
③高頻(25Hz)rTMS刺激額下回可能有助于改善PD患者額葉認(rèn)知功能(C級推薦);
④高頻(5Hz)rTMS刺激右頂葉皮層可能有助于提高PD患者學(xué)習(xí)能力(C級推薦);
⑤rTMS間歇性脈沖刺激DLPFC區(qū)可能有助于PD認(rèn)知功能，但仍需要大樣本的臨床研究證實(C級推薦)。

（3）改善認(rèn)知障礙機(jī)制的原理

①增加神經(jīng)元興奮性 

②驅(qū)動神經(jīng)元振蕩電活動 

③增加神經(jīng)元突觸可塑性

4、TMS治療帕金森其他癥狀

異動癥，針對SMA單次低頻能顯著改善異動癥，但效果持續(xù)時間短。

吞咽障礙，高頻 (20Hz)rTMS刺激雙側(cè)運(yùn)動皮層區(qū)可改善PD患者吞咽功能，且效果可持續(xù)3個月，可能與rTMS增加運(yùn)動皮層興奮性，改善肌肉強(qiáng)直狀態(tài)相關(guān)。

沖動控制障礙，一項前瞻性研究納入小樣本PD伴沖動控制障礙-刻板行為 (Punding)的患者，受試者在沒有調(diào)整藥量的情況下接受左側(cè)或右側(cè)DLPFC區(qū)低頻rTMS刺激，結(jié)果顯示相比對照組，治療組受試者在短期內(nèi)癥狀有改善，且運(yùn)動癥狀未出現(xiàn)惡化。

總結(jié)

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END

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