非侵入性腦刺激（NIBS,Noninvasive Brain Stimulation)技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)調(diào)節(jié)大腦興奮性，從而影響人類(lèi)行為和認(rèn)知功能。經(jīng)顱磁刺激（TMS，Transcranial magnetic stimulation）和經(jīng)顱電刺激（tES，Transcranial electrical stimulation）是兒童和青少年中最常用的非侵入性腦刺激技術(shù)。然而，它們應(yīng)用于發(fā)育中的大腦的安全性仍需要進(jìn)一步的研究。

Salehinejad等人薈萃分析了近十年(2013-2023)兒童及青少年非侵入性腦刺激(TMS和tES)安全方面的研究數(shù)據(jù)，并于2024年1月發(fā)表于《Current Opinion in Psychiatry》（IF=6.9)。本文節(jié)選文中TMS相關(guān)部分進(jìn)行總結(jié)如下。

TMS對(duì)不同發(fā)育階段影響不同

TMS對(duì)腦功能的影響是通過(guò)其對(duì)皮質(zhì)興奮性和神經(jīng)可塑性的調(diào)節(jié)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而皮質(zhì)興奮性和神經(jīng)可塑性在不同的發(fā)育階段是不同的。因此，有必要了解發(fā)育中大腦的神經(jīng)機(jī)制，并相應(yīng)地制定和調(diào)整兒童的刺激方案。

還需要注意的是，不恰當(dāng)?shù)膭┝?刺激強(qiáng)度可能會(huì)引起安全問(wèn)題。

有研究表明，在各年齡組中，TMS誘導(dǎo)的電場(chǎng)在兒童的皮質(zhì)表面分布最廣。因此，建議在兒童中應(yīng)用TMS時(shí)采取安全預(yù)防措施。

此外，最近一項(xiàng)針對(duì)青少年抑郁癥的rTMS研究表明，與MRI指導(dǎo)定位的方法相比，基于頭皮的定位方法存在局限性。因此，建議通過(guò)計(jì)算，優(yōu)化線圈的放置位置來(lái)增強(qiáng)對(duì)目標(biāo)區(qū)域的劑量傳遞。雖然較高的電場(chǎng)不一定造成安全問(wèn)題，但在TMS研究的劑量確定中，這一點(diǎn)仍應(yīng)考慮在內(nèi)。

TMS應(yīng)用于兒童中的安全性

安全性指的是破壞性影響本身，而耐受性指的是不舒服和意外影響的存在，而不會(huì)對(duì)結(jié)構(gòu)或功能造成損害。研究結(jié)果表明，經(jīng)顱磁刺激的不良事件或副作用都是輕微的，與成人研究中發(fā)現(xiàn)的情況相似。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭皮不適、疼痛、發(fā)熱、頭痛、刺痛、面部肌肉痙攣或抽搐、頭暈等。研究表明，單脈沖和雙脈沖經(jīng)顱磁刺激對(duì)兒童的風(fēng)險(xiǎn)最小。誘發(fā)癲癇發(fā)作是理論上rTMS可能引起的最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在高頻rTMS中，但這種情況并不常見(jiàn)。在高頻rTMS中，較大的咔嗒聲(高達(dá)120dB)也可能導(dǎo)致聽(tīng)力受損，因此強(qiáng)烈建議兒童在TMS治療期間使用耳塞。

兒童青少年TMS研究的安全性考慮

1.排除標(biāo)準(zhǔn)（禁忌癥）：頭部有金屬植入物、起搏器、裂縫或顱孔等可能導(dǎo)致局部電流密度增強(qiáng)的因素。

2.除非癲癇是治療目標(biāo)，否則排除有活動(dòng)性或既往癲癇發(fā)作的患者。

3.篩查患者目前服用的可能誘發(fā)癲癇的藥物。

通用安全守則

1.佩戴耳塞。

2.警惕rTMS模式下潛在的線圈發(fā)熱。

3.若使用高頻rTMS（研究證明高頻刺激有更高的聽(tīng)力損傷及誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)），建議在治療期間加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)。

4.若使用更深的刺激線圈，建議在治療期間加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)。