國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年10月的第三個(gè)周一設(shè)立為“世界鎮(zhèn)痛日”，今年的世界鎮(zhèn)痛日是10月21日。

疼痛是一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，常伴有實(shí)際或潛在的組織損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有20％的人正忍受著慢性疼痛的折磨。經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一種無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控方式，通過改變大腦皮質(zhì)興奮性、改善腦血流量、激活或抑制疼痛感知區(qū)域、改變神經(jīng)可塑性、影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動(dòng)以及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥因子等多重機(jī)制緩解疼痛。在慢性疼痛、神經(jīng)性疼痛等領(lǐng)域，TMS技術(shù)已經(jīng)取得了顯著的治療效果。此外，在2019年國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)盟（IFCN）發(fā)布的《基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的TMS治療指南》中，高頻rTMS刺激對(duì)側(cè)M1區(qū)治療神經(jīng)病理性疼痛為A級(jí)推薦。因此，TMS是一種有效的改善疼痛的治療方法。下面由小編來給大家分享針對(duì)不同適應(yīng)癥的TMS用于鎮(zhèn)痛作用的方案：

偏頭痛

刺激方案：

采用iTBS模式，靶點(diǎn)為枕葉皮質(zhì)。

可能機(jī)制：

（1）TBS短時(shí)的刺激即能引起皮質(zhì)興奮性的改變，并且這種改變能持續(xù)到刺激結(jié)束后至少20～30 min。

（2)TBS可能會(huì)影響偏頭痛神經(jīng)學(xué)說中皮層擴(kuò)散抑制（cortical spreading depression,CSD）的形成和傳播，從而減少偏頭痛的發(fā)作。也可能會(huì)影響偏頭痛三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說中激活腦血管周圍三叉神經(jīng)末梢的過程，影響患者疼痛的傳遞通路。

（3)TBS通過調(diào)節(jié)某些興奮性或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體活性從而引起突觸后Ca2?濃度變化，進(jìn)而誘導(dǎo)LTP或LDT樣效應(yīng)，改善突觸可塑性，治療偏頭痛。

糖尿病性周圍神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機(jī)制：TMS可提高人體運(yùn)動(dòng)皮層細(xì)胞的發(fā)放率，增強(qiáng)可塑性過程，從而引起皮質(zhì)脊髓興奮性的變化，從而抑制疼痛傳遞通路和傷害性感覺運(yùn)動(dòng)反射（RIII）。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機(jī)制：刺激M1區(qū)可通過皮質(zhì)-丘腦環(huán)路興奮丘腦，從而抑制痛覺信號(hào)從脊髓丘腦通路傳遞。

脊髓損傷后神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機(jī)制：TMS刺激運(yùn)動(dòng)皮層的鎮(zhèn)痛機(jī)制取決于改變運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)域的活動(dòng)并誘導(dǎo)其可塑性變化，以及其投射到大腦中涉及疼痛處理的部位，如丘腦核、前扣帶回皮層和腦干丘腦周圍灰質(zhì)。

缺血性卒中后慢性疼痛

刺激方案：

可能機(jī)制：TMS治療具有鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，這可能是由于局部產(chǎn)生電流后，刺激中樞釋放內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，同時(shí)對(duì)受損的神經(jīng)元細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，以達(dá)到治療卒中后疼痛作用。

纖維肌痛

刺激方案：

可能機(jī)制：DLPFC是通過直接調(diào)節(jié)皮層下和皮層通路來調(diào)節(jié)痛覺的一個(gè)關(guān)鍵區(qū)域，此外，DLPFC 在多個(gè)認(rèn)知、情感和感覺網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮作用，可以改善纖維肌痛的多個(gè)癥狀，包括情緒和疲勞。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機(jī)制：rTMS作用于大腦皮質(zhì)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)和遞質(zhì)分泌對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生影響，改善面部活動(dòng)。

舌咽神經(jīng)痛

刺激方案：采用iTBS模式，靶點(diǎn)為舌咽神經(jīng)。

可能機(jī)制：外周磁刺激通過干擾外周沖動(dòng)傳導(dǎo)、激活大傳入神經(jīng)纖維、調(diào)節(jié)外周神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)、作用于內(nèi)源性阿片能通路以及激活脊髓和脊髓上抑制機(jī)制來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

刺激方案：采用iTBS模式，靶點(diǎn)為指淺屈肌。

可能機(jī)制：外周磁刺激能夠自下而上的增加流向大腦的本體感覺信號(hào)，從而影響神經(jīng)可塑性以及疼痛和運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制。

腕管綜合征

刺激方案：

可能機(jī)制：刺激正中神經(jīng)可能通過環(huán)路投射到感覺運(yùn)動(dòng)皮層，調(diào)節(jié)皮質(zhì)-脊髓運(yùn)動(dòng)指令，增加本體感覺輸入，從而增加皮層興奮性，改善運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

神經(jīng)根型腰椎病

刺激方案：

可能機(jī)制：外周重復(fù)磁刺激顯著減輕腰神經(jīng)根病變所致的疼痛，肌電圖指標(biāo)也明顯改善，其可能的機(jī)制是末端神經(jīng)再支配或神經(jīng)發(fā)芽。