1.抑郁癥

定義

抑郁障礙的特征是抑郁情緒（例如，悲傷、易怒、空虛）或喪失愉悅感，并伴有其他認(rèn)知、行為或植物神經(jīng)癥狀，這些癥狀顯著影響個(gè)體的功能能力。^[1]

流行病學(xué)

世界上大約有4.7%的人口在1年的時(shí)間段內(nèi)發(fā)生過抑郁癥。 28個(gè)國家對(duì)18至74歲的成年人開展了社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，回顧性報(bào)告顯示抑郁癥的終生患病率平均為10.6%（IQR 6-14），這點(diǎn)需要謹(jǐn)慎解釋，因?yàn)榛仡櫺詧?bào)告可能低估了真正的終生患病率。一項(xiàng)前瞻性流行病學(xué)研究報(bào)告，重度抑郁癥的終生患病率高達(dá)30-40%。^[2]

2.經(jīng)顱磁刺激 (TMS)

定義

經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。 時(shí)變的脈沖磁場(chǎng)可無創(chuàng)透過顱骨，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生感應(yīng)電流，并引起一系列生理生化反應(yīng)，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)元興奮性，從而改善及治療精神和神經(jīng)疾病。

作用機(jī)制

一般來說，高頻刺激增加了皮層興奮性，而低頻刺激對(duì)神經(jīng)回路有抑制性作用。高頻rTMS（>5 Hz）通過誘導(dǎo)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生興奮性效應(yīng)，低頻rTMS(≤1Hz）通過長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD）對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生抑制作用。

3.TMS治療抑郁癥

共識(shí)

2008年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)TMS用于治療難治性抑郁癥。2016年, 美國臨床經(jīng)顱磁刺激學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床TMS協(xié)會(huì)對(duì)重度抑郁癥TMS治療的共識(shí)審查和治療建議》對(duì)治療過程提出了五點(diǎn)建議。^[3] 2018年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)布了《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識(shí)》，其中建議使用高頻（HF）rTMS刺激左背外側(cè)前額葉皮層（L-DLPFC）或低頻（LF）rTMS刺激右背外側(cè)前額皮層（R-DLPFC)^[4]。最近，國際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)盟（IFCN）發(fā)布《基于循證醫(yī)學(xué)的rTMS治療指南》，并將高頻rTMS刺激左背外側(cè)前額葉皮層的治療方案列為A級(jí)推薦^[5]。

治療方案[6]

[1] WHO. International Classification of Diseases 11th Revision. 2022.https://icd.who.int/en

[2] Herrman, H., Patel, V., Kieling, C., Berk, M., Buchweitz, C., Cuijpers, P., ... & Wolpert, M. (2022). Time for united action on depression: a Lancet–World Psychiatric Association Commission. 

[3] Perera, T., George, M. S., Grammer, G., Janicak, P. G., Pascual-Leone, A., & Wirecki, T. S. (2016). The clinical TMS society consensus review and treatment recommendations for TMS therapy for major depressive disorder. Brain stimulation, 9(3), 336-346.

[4] 李達(dá), 許毅, 安建雄. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識(shí)[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 007(001):4-9.

[5] Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018) [published correction appears in Clin Neurophysiol. 2020 May;131(5):1168-1169]. Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528. doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002

[6] Blumberger, D. M., Vila-Rodriguez, F., Thorpe, K. E., Feffer, K., Noda, Y., Giacobbe, P., ... & Downar, J. (2018). Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. The Lancet, 391(10131), 1683-1692.

[7] Levkovitz, Y., Isserles, M., Padberg, F., Lisanby, S. H., Bystritsky, A., Xia, G., ... & Zangen, A. (2015). Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry, 14(1), 64-73.